泌言42期| 最新！2022年AUA/ASTRO临床局限性前列腺癌指南

1.对于新诊前列腺癌患者，临床医生应在活检中使用临床T分期、血清PSA、分级分组 (Gleason评分) 和肿瘤体积来对患者进行风险分层（强烈建议，证据等级:B级）

2.当增加风险分层可能会改变临床决策时，临床医生可以选择性地使用基于组织的基因组生物标志物。(专家意见)

3.临床医生不应常规使用基于组织的基因组生物标志物进行风险分层或临床决策。（中等建议，证据等级:B级）

4. 临床医生应对患者和肿瘤风险因素进行评估，以指导决定是否提供生殖细胞检测，包括已知与侵袭性前列腺癌相关和/或已知对治疗有影响的突变。(专家意见)

5. 对无症状的低或中风险前列腺癌患者，临床医生不应常规进行腹部-盆腔计算机断层扫描(CT)或骨扫描。(专家意见)

6. 对高危前列腺癌患者，临床医生应进行骨扫描和盆腔多参数磁共振成像(mpMRI)或CT扫描。(强烈建议;证据等级:B级)

7. 在常规影像学阴性的转移性高风险前列腺癌患者中，临床医生可以获得分子影像学检查来评估转移。(专家意见)

8.临床医生应告知患者所有的前列腺癌治疗都有风险，治疗的风险，特别是对患者泌尿、性功能和肠道功能的风险，必须与癌症、患者预期寿命、共病、预先的医疗状况和患者偏好构成的风险结合起来，以促进共同决策的管理方法。(临床原则)

9.临床医生应提供前列腺癌患者治疗后复发的个体化风险评估。(临床原则)

10.对于低风险前列腺癌患者，临床医生应推荐主动监测作为首选的治疗选择。（强烈建议;证据等级:A级）

11.对于无症状前列腺癌患者和预期寿命有限的患者（根据患者的具体情况而定），临床医生应建议谨慎等待。（强烈建议;证据等级:A级）

12. 对于有利的中等风险的前列腺癌患者，临床医生应讨论主动监测、放射治疗和根治性前列腺切除术。（强烈建议;证据等级:A级）

13. 临床医生应告知考虑全腺体或局灶性消融的中等风险的前列腺癌患者，目前缺乏将消融结果与放疗、手术和主动监测进行比较的高质量数据。（专家意见）

14. 对于不利的中、高危且预期寿命大于10年的前列腺癌患者，临床医生应提供根治性前列腺切除术或放疗加雄激素剥夺治疗（ADT）的选择。(强烈建议;证据等级:A级)

15. 临床医生不应建议在临床试验之外对高风险前列腺癌患者进行全腺体或局灶性消融治疗。(专家意见)

16. 临床医生可能会建议对高风险前列腺癌、局部症状和预期寿命有限的患者单独使用姑息性ADT。(专家意见)

17.主动监测的患者应连续监测前列腺特异性抗原 (PSA) 值，并重复前列腺活检。（专家意见）

18.在患者选择主动监测时，临床医生应利用多参数磁共振成像 (mpMRI) 来加强风险分层，但这不能取代定期监测活检。(专家意见)

19.在选择根治性前列腺切除术的患者中，在肿瘤适合的情况下，应进行保留神经的手术。(中等建议;证据等级:B级)

20.临床医生应告知患者，盆腔淋巴结切除术可提供分期信息，这可能会指导未来的治疗，但在无转移生存期、癌症特异性或总生存期方面没有一致的改善记录。(中等建议;证据等级:B级)

21.临床医生应使用列线图来选择淋巴结切除术的患者。识别淋巴结阳性疾病的潜在好处应该与并发症的风险相平衡。(临床原则)

22.临床医生在进行盆腔淋巴结切除术时应该扩大淋巴结清扫，这与有限夹层相比可以提高分期的准确性。(中等建议;证据等级:等级:B)

23.如果术中发现可疑区域淋巴结，临床医生应完成根治性前列腺切除术。(中等建议;证据等级:C级)

24.临床医生应根据病理变量和术后PSA对根治性前列腺切除术中淋巴结阳性的患者进行分层。(专家意见)

25.临床医生可以为在根治性前列腺切除术中发现淋巴结阳性而术后无法检测到PSA的患者，提供辅助治疗或观察。(有条件的推荐;证据等级:C级)

26.临床医生不应在根治性前列腺切除术后常规推荐辅助放疗。(强烈建议;证据等级:A级)

27.临床医生应该利用可用的靶点定位、正常组织避让、模拟、高级治疗计划/实施和图像引导程序来优化前列腺癌外照射治疗(EBRT)的治疗率。(临床原则)

28.当EBRT是前列腺癌患者的主要治疗方法时，临床医生应利用剂量递增。（强烈推荐;证据等级:A级）

29.临床医生可能会建议前列腺癌患者，质子疗法是一种治疗选择，但在毒性特征和癌症预后方面，尚未证明质子疗法优于其他放射疗法。（有条件推荐;证据等级:C级）

30.临床医生应为选择EBRT的低或中度风险前列腺癌患者提供中度低分割EBRT。（强烈建议;证据等级:A级）

31.临床医生可以为选择EBRT的低或中度风险前列腺癌患者提供超低分割EBRT。（有条件的建议;证据等级:B级）

32.对于选择放射治疗的低风险或有利的中风险前列腺癌患者，临床医生应提供剂量递增的低分割EBRT(中度或超)，永久低剂量率(LDR)种子植入，或临时高剂量率(HDR)前列腺植入作为同等形式的治疗。(强烈建议;证据等级:B级)

33.对于选择放射治疗的中低风险前列腺癌患者，临床医生不应选择放射治疗盆腔淋巴结。(强烈建议;证据等级:B级)

34.对于选择放射治疗的低风险或有利的中风险前列腺癌患者，临床医生不应常规使用ADT。(中等建议;证据等级:B级)

35.对于选择放射治疗的不利的中等风险前列腺癌患者，临床医生应提供短期(4 - 6个月)ADT 联合放射治疗。(强烈建议;证据等级:A级)

36.临床医生应该为适合接受EBRT的高危前列腺癌患者提供中等程度的低分割EBRT。

(温和的建议;证据等级:C级)

37.对于选择放射治疗中、高危前列腺癌患者，临床医生应提供剂量递增的低分割EBRT或联合EBRT+近距离放射治疗(LDR, HDR)伴风险适当的ADT疗程。(强烈建议;证据等级:A/B级)

38.对于选择放射治疗的高危前列腺癌患者，临床医生可以对盆腔淋巴结进行放射治疗。(有条件的推荐;证据等级:B级)

39.当用放疗治疗盆腔淋巴结时，临床医生应该使用45-52 Gy的调强放疗。(强烈建议;证据等级:B级)

40.对于选择放射治疗的高危前列腺癌患者，临床医生应建议在放射治疗的基础上加上长疗程(18-36个月)的ADT。(强烈建议;证据等级:A级)

41.当ADT和放疗联合使用时，ADT可以是新辅助、同时进行或辅助启动。(有条件的建议;证据等级:C级)

42.当ADT与放疗联合时，临床医生可能使用联合雄激素抑制剂 (LHRH激动剂与抗雄激素)，单独使用LHRH激动剂，或单独使用LHRH拮抗剂。(专家意见)

43.临床医生应监测前列腺癌患者治疗后的PSA和症状评估。(临床原则)

44.临床医生应通过持续的症状管理和鼓励参与专业或社区资源来帮助管理前列腺癌患者。(临床原则)

参考文献：

1.Eastham JA.et al. Clinically Localized Prostate Cancer: AUA/ASTRO Guideline, Part I: Introduction, Risk Assessment, Staging and Risk-Based Management. J Urol. 2022 May 10:101097JU0000000000002757. doi: 10.1097/JU.0000000000002757. Epub ahead of print. 

2.Eastham JA.et al. Clinically Localized Prostate Cancer: AUA/ASTRO Guideline, Part II: Principles of Active Surveillance, Principles of Surgery, and Follow-Up. J Urol. 2022 May 10:101097JU0000000000002758. doi: 10.1097/JU.0000000000002758. Epub ahead of print. 

3.Eastham JA.et al. Clinically Localized Prostate Cancer: AUA/ASTRO Guideline. Part III: Principles of Radiation and Future Directions. J Urol. 2022 May 10:101097JU0000000000002759. doi: 10.1097/JU.0000000000002759. Epub ahead of print. 

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